Образец (Примерный). Результаты серологической диагностики гриппа и орви |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Результаты серологической диагностики гриппа и
орви
Приложение N 13
к Приказу
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 31.03.2005 N 373
Кому представляется Представляют:
__________________________________ Опорные базы - в Федеральный
наименование, адрес получателя, центр по гриппу и ОРВИ/Центр
e-mail, факс экологии и эпидемиологии
Учреждение (отправитель) _________ гриппа (по принадлежности)
________________________________
город, e-mail, факс, телефон Электронная почта, факс
Адрес учреждения _________________ Ежемесячно
__________________________________
республика, край, область, город
РЕЗУЛЬТАТЫ
СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ГРИППА И ОРВИ
(ежемесячная информация)
---------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
¦Возрастная¦Количество ¦ Лабораторный диагноз
¦
¦ группа ¦обследован-+---------------------------------------------------------------
----------------+
¦ ¦ных больных¦ Грипп ¦ Парагрипп ¦Аденови-¦ РС- ¦Герпес-
¦Корона-¦Микоплаз-¦
¦ ¦ ¦ ¦ типа ¦русная ¦вирусная¦вирус-
¦вирус- ¦ма пнев- ¦
¦ ¦ +-----------------------+-----------+инфекция¦инфекция¦ная ин-
¦ная ин-¦монии ¦
¦ ¦ ¦A(H1N1)¦A(H3N2)¦ДС ¦ В ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ ¦ ¦фекция
¦фекция ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
+----------+-----------+-------+-------+---+---+---+---+---+--------+--------+-------+-
------+---------+
¦0 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
+----------+-----------+-------+-------+---+---+---+---+---+--------+--------+-------+-
------+---------+
¦3 - 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
+----------+-----------+-------+-------+---+---+---+---+---+--------+--------+-------+-
------+---------+
¦7 - 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
+----------+-----------+-------+-------+---+---+---+---+---+--------+--------+-------+-
------+---------+
¦>= 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
+----------+-----------+-------+-------+---+---+---+---+---+--------+--------+-------+-
------+---------+
¦ИТОГО: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
-----------+-----------+-------+-------+---+---+---+---+---+--------+--------+-------+-
------+----------
Реакция торможения --- --- --- --- --- --- --- --- --- ---
--- ---
гемагглютинации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
--- --- --- --- --- --- --- --- --- ---
--- ---
Иммуноферментный --- --- --- --- --- --- --- --- --- ---
--- ---
анализ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
--- --- --- --- --- --- --- --- --- ---
--- ---
Реакция связывания --- --- --- --- --- --- --- --- --- ---
--- ---
комплемента. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
--- --- --- --- --- --- --- --- --- ---
--- ---
Примечание:
ДС - другие (новые) субтипы вируса гриппа А.
Ежемесячно в период подъема заболеваемости обследуется
не менее 100 больных, в другие периоды - не менее 25 больных
гриппом и ОРВИ.
В квадрате крестом отмечается использованный метод.
"__" ____________ 200_ г. Руководитель опорной базы
|
Типовые бланки