Образец (Примерный). Экстренное сообщение о выделении вируса |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Экстренное сообщение о выделении вируса
Приложение N 11
к Приказу
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 31.03.2005 N 373
Кому представляется Представляют:
__________________________________ Опорные базы - в Федеральный
наименование, адрес получателя, центр по гриппу и ОРВИ/Центр
e-mail, факс экологии и эпидемиологии
Учреждение (отправитель) гриппа (по принадлежности) -
__________________________________ при выделении вирусов гриппа
город, e-mail, факс, телефон
Адрес учреждения Электронная почта, факс
__________________________________
республика, край, область, город
ЭКСТРЕННОЕ СООБЩЕНИЕ О ВЫДЕЛЕНИИ ВИРУСА
---------------------------------------------------------------------------------------
---
¦Название ¦Тип ¦Титр ¦ От кого выделен ¦Система ¦ Даты ¦ Число
¦
¦ выде-¦(субтип)¦Гемагглю-¦ вирус ¦выделения¦ ¦
пассажей ¦
¦ленного ¦возбуди-¦тининов +------------------+(куриные +-------------------+вируса
при¦
¦вируса ¦теля ¦ ¦ФИО¦Возраст¦ Б ¦эмбрионы ¦ Взятия
¦Выделения¦выделении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦,¦или кле- ¦материала¦ вируса ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ СМ ¦точная ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦линия ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MDCK) ¦ ¦ ¦
¦
+---------+--------+---------+---+-------+------+---------+---------+---------+--------
--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
+---------+--------+---------+---+-------+------+---------+---------+---------+--------
--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
+---------+--------+---------+---+-------+------+---------+---------+---------+--------
--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
----------+--------+---------+---+-------+------+---------+---------+---------+--------
---
Примечание:
Дается: тип вируса/место выделения/порядковый N вируса/
год выделения (пример: А/Астрахань/2/2002).
Не типируемые гемагглютинирующие агенты обозначаются
"НТ".
Б - больной гриппом, СМ - секционный материал.
"__" ____________ 200_ г. Руководитель опорной базы
|
Типовые бланки