Образец (Примерный). Заявление о внесении сведений об отце ребенка в запись акта о рождении. форма No. 3 |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление о внесении сведений об отце ребенка в запись акта о
рождении. форма No. 3
Утверждено
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 октября 1998 г. N. 1274
Форма N. 3
(формат 105 х 148 (мм))
Запись акта о рождении
N. __________________
от "__"_______ 200_ г.
В отдел ЗАГСа ____________________
__________________________________
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество матери)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ РЕБЕНКА В ЗАПИСЬ АКТА
О РОЖДЕНИИ
Прошу в запись акта о рождении моего ребенка ____________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
внести следующие сведения об отце ребенка:
фамилию (по моей фамилии) ____________________________________________
имя __________________________________________________________________
отчество _____________________________________________________________
Место государственной регистрации рождения ______________________
(наименование
______________________________________________________________________
органа ЗАГСа)
Дата государственной регистрации "__"_____ 200_ г., а/з N. ____
Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою и отцовство в
отношении моего ребенка не установлено.
"__"_________ 200_ г. __________________
(подпись матери)
----
|
