Образец (Примерный). Заявление о выдаче повторного свидетельства о заключении брака (расторжении брака). форма No. 19 |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление о выдаче повторного свидетельства о заключении брака
(расторжении брака). форма No. 19
Утверждено
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 октября 1998 г. N. 1274
Форма N. 19
(формат 105 х 148 (мм))
В отдел ЗАГСа ____________________
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу _______
__________________________________
документ, удостоверяющий личность
_________________________
серия __________ N. _____________
выдан ____________________________
"__"____________ 200_ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака /
расторжении брака (нужное подчеркнуть)
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество на момент заключения
брака / расторжения брака)
и ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество на момент заключения
брака / расторжения брака)
Место государственной регистрации _______________________________
(наименование органа ЗАГСа)
______________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__"______ 200_ г., а/з N. ____
Документ необходим ______________________________________________
"__"________ 200_ г. ___________________
(подпись)
----
|
