Образец (Примерный). Заявление о выдаче повторного свидетельства об установлении отцовства. форма No. 21 |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление о выдаче повторного свидетельства об установлении
отцовства. форма No. 21
Утверждено
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 октября 1998 г. N. 1274
Форма N. 21
(формат 105 х 148 (мм))
В отдел ЗАГСа ____________________
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу _______
__________________________________
документ, удостоверяющий личность
__________________________________
серия __________ N. _____________
выдан ____________________________
"__"__________ 200_ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство об установлении отцовства в
отношении ребенка ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
Дата рождения "__"____________ 200_ г.
Место рождения __________________________________________________
Отцом ребенка признан ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия _______________, имя __________, отчество ____________________
Место государственной регистрации _______________________________
(наименование органа ЗАГСа)
______________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__"_______ 200_ г., а/з N. ___
Документ необходим ______________________________________________
"__"__________ 200_ г. ___________________
(подпись)
----
|
