???�???�?�?�?� (?????????�?????�??). ?�?�?????�?�?????� ?? ???�???�?�?� ???�?�?� ???�?? ???�???�???????�?�?????? (?? ???????� ???�?�?�?? ???????????????�????)

???�???�?�?�?� (?????????�?????�??). ?�?�?????�?�?????� ?? ???�???�?�?� ???�?�?� ???�?? ???�???�???????�?�?????? (?? ???????� ???�?�?�?? 
???????????????�????)

?� _________________ ???�?????????�?? ??????
                                     ??. _____________________________
   
                                     ???� ____________________________,
                                             (?�.??.??. ?�?�???????�?�?�??)
   
                                     ???????�?????�???�__ ???? ?�?????�????: _________
                                     ________________________________
   
                                     ?�?�?�?? N _________________________
   
                               ?�?????�?�?�?????�
                     ?? ???�???�?�?� ???�?�?� ???�?? ???�???�???????�?�??????
                       (?? ???????� ???�?�?�?? ???????????????�????)
   
       ?� ?????????�?????????�???� ________________________ ???�?????????????? (????????????????????)
   ???????� ??. ________________ ???�?�???????�???? ?????�?�???�?????????� ???�?�?? N ____________
   ?? _____________________________________ ???? ???????? __________________
            (?????�?�?�?�?? ?????�?????�?� ???????�)
   
   ?? ___________________________________.
       ?? ?????�???????? ?????�?????�?�?????�?�?�?�?? __________________ (?????�?�?�, ???�???�?�?�?????�)
   ???? ???�?????????? ???�?�?? ???� ???????????�?????? ???�???�???????? ?????� ???????�???�?????????�??.
   
       ?� ?�?�?�???� ???????????�???????? ?? ???????�?�???????? ?�?�???�???�?????? ??  ??  ???????�???�?�???�?????? ????
   ???�. 35 ?�???? ?�?�,
   
                                 ???�??????:
   
       1. ?�?�???�?�?? ?????� ???�?? ???�???�???????�?�?????? ?????�?�???�?????????� ???�?�?? N ____________
   ?? ___________________________________ ???? ???????? ____________________
          (?????�?�?�?�?? ?????�?????�?� ???????�)
   
   ?? ___________________________________.
   
   
       ???????�???�?�?????�:
       1. ??????????  ???????�???�?????????�??  ???� ?????�?????�?�?????�?�?�?? (?? ?�???? ???�???�?�?�, ?�???�?? ??
   ???�?�?�?????�?�?�?� ???�?�?� ?�?�???�?? ???????�???�?????????�?? ???�?????�???�?????�?�).
   
   
   ?????�?????�?�?????�?�?�?? __________________________
                     (?????�?�?�, ???�???�?�?�?????�)
   
   ???? ???????�???�?????????�?? N ________ ???� "__"_________ 200_ ??.
   
   _____________________________
        (?????????????? ?�?�???????�?�?�??)
   
   "___"_____________ 200_ ??.