???�???�?�?�?� (?????????�?????�??). ?????????????� ?�?�?????�?�?????� ?? ???�???�?????�?�?????? ???????????????� ?????�???�?�?????????? ???�?????� ?�???�?????? ???????�?�?�?????? ?? ???????�?? ?? ???????�?�???�?�???�?�???????? ???�?????�?�?????�?? ?

???�???�?�?�?� (?????????�?????�??). ?????????????� ?�?�?????�?�?????� ?? ???�???�?????�?�?????? ???????????????� ?????�???�?�?????????? ???�?????� ?�???�?????? 
???????�?�?�?????? ?? ???????�?? ?? ???????�?�???�?�???�?�???????? ???�?????�?�?????�?? ?????�?? ?? ?�?�?????????�?� ?????�?�???�?????? ???????�???�??, ?????�???????� 
???�?�?�?�?� ???�?????�?????�???�?? ?????????�???�?????� ???????�?????�?????� ?? ?????????? ?�???�???? ???????�?�?�??????, ???? ?�???�?�?????�?????? 
???�?????????�?�?�?�??

?� ___________________________
                                        ???�?????????�?? (??????????????????) ??????
                                        _____________________________
                                         ???�?�?�???�?? (?????�??, ???�???????�?�??????)
   
                                        ?????�?�?�: ______________________
                                        (???�?????�???????�?????� ???????�???� ???�?�???�??,
                                           ???????�?????�?�?�????-???�?????????�?�?�?�??)
   
                                        ?�?????�?? _______________________
                                        ?�?�?�?�?�???? _____________________
   
                                        ???�???�?�?�????: ___________________
                                                   (?�.??.??., ?�?????�??)
   
                                        ???�?????????� _____________________
                                        ???????�?????�?�?� ___________________
                                        ?�?�?�?�?�???? _____________________
   
   ?????????�???� ?�?????�?�?�?????�
   ?? ???�???�?????�?�?????? ???????????????� ?????�???�?�?????????? ???�?????�
   ?�???�?????? ???????�?�?�?????? ?? ???????�?? ?? ???????�?�???�?�???�?�???????? ???�?????�?�?????�??
   ?????�?? ?? ?�?�?????????�?� ?????�?�???�?????? ???????�???�??, ?????�???????� ???�?�?�?�?�
   ???�?????�?????�???�?? ?????????�???�?????� ???????�?????�?????� ?? ?????????? ?�???�????
   ???????�?�?�??????, ???? ?�???�?�?????�?????? ???�?????????�?�?�?�??
   
   ???�???�?�?�???? _________________ (?�.??.??.) ?? ???????�???�?�???�?????? ?? ?????????????????? ?????�???�?�?????????? ???�?????� 
?????�???�?�???? ???�???????�?�?�?�?�?? ???�???�?????????�?????????? ?�???�?????? ???????�?�?�?????? ?? ???????????????�???�?????????? ???????� ???? ?�?????�????: 
_________________.
   ???� ???????�???�?�?????? ___________ ???�?????�?�?? ???�???�?�?�???????? ???????�?�???�?�???�?�?????? ???�?????�?�???�???? ?????�???� ?? 
?�?�?????????�?� ?????�?�???�???� ???????�???�??, ???????�?????�???�???� ???? ?�?????�????: ________________ (?????�?�?�?�?? ???????�???�??), ?�?�?? 
???�???�?�?�?�?�???? ?? (?????�?�?�?�?? ???�?????�?�?????? ?????�?? ?? ?�?�?????????�?� ?????�?�???�?????? ???????�???�??):
   1) ___________________________________________________________,
   2) ___________________________________________________________,
   3) ___________________________________________________________,
   4) ___________________________________________________________.
   ?� ???????�?? ?? ?�?�??, ?�?�?? ?????�?�?�?????�?� ???�?????�?�?????? ???�?�?�???� ???�?????�?????�???�?? ?????????�???�?????� ???????�?????�?????� ?? 
?????????? ?�???�???? ???????� ?? ???�???�?�?�????????, ?? ?? ???????�???�?�???�?????? ?? ??. 3 ?�. 4 ???�. 83 ?�???�???�???????? ???????�?????� 
?�?????????????????? ?�?�???�???�?�????
   
   ???????�??:
   
   ?�?�???�???????????�?? ?????????????? ?????�???�?�?????????? ???�?????� ?�???�?????? ???????�?�?�?????? ???? ?�?????�????: 
______________________, ???�?�???? ?????�?�???? ?? ???�???�?�?�????????.
   
   
   ???????�???�?�?????�:
   1. ?????????? ???????????????� ?????�???�?�?????????? ???�?????� ???� "___"________ _200_ ??.
   2. ?????????? ?�?�?????�?�?????? ???????�???�?? ?? ???�?????�?�?????? ???� ?????�?? ?? ?�?�?????????�?� ?????�?�???�?????? ???�???�?�?�????????.
   3. ?�?�?????????? ???� ?????????????? ??????????, ?????????? ?�???�?�???�?� ???�?�?�????.
   4. ???????�?�???�???? ???� ?????�?�?�?� ???????????�?????�???�???????? ?????�?�?????�.
   5. ?????????? ???????????????? ?�?�?????�?�?????? ???�?? ???�???�?�?�?????�.
   
   
   _________________/__________________
   
   "___"__________ 200_ ??.