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             (FEDERAL SERVICE FOR SURVEILLANCE ON CONSUMER
                RIGHTS PROTECTION AND HUMAN WEL--BEING)
   
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   (Territory office in)
   __________________________________________________________________
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        (Quality Certificate for flour, bakery products, pasta)
   
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   (Point of loading)
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   (Sender)
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   (Transportation vehicle)
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   (Transport document)                            (Number of places)
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   (Producer)
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   (Identification marks)
   ?�?�?�?� ???�???�?�???�???? __________________________ ???�?????�, ???? ______________
   (Date of production)                   (Weight, kilos)
   ?????????� ???�?�???�?�?�?????? _________________________ ?????�???�?�?�?�?�?? ____________
   (Point of discharge)                       (Receiver)
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   (Product name)
   ?????? ???? ?�?�?� __________________________ _____ ???????�???�???� _____________
   (Customs code)                             (Contract)
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   (Quality indicators)
   
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   (special marks)
   __________________________________________________________________
    (???????�???????�?� ???????�?�???????�??????, ???????�?�?�?????? ?? ???????????� ???�???�?�?????????�?� ?????�???�??????)
   ???�?????�?�??????-?????????�???????�???????�?�???????� ?�?�???�???�?�?????� ???� ____________ N ________
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   (issued by)       (???�?????�???????�?????� ???????�???�, ???�???�???�?�???? ???�?????�?�??????-
                         ?????????�???????�???????�?�???????� ?�?�???�???�?�?????�)
   
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                                                 (signature, surname)
                                                                 ??.??.
                                                              (Stamp)