Образец (Примерный). Заявление (квитанция) о приеме и выдаче ценностей из серебра. форма No. 3 |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление (квитанция) о приеме и выдаче ценностей из серебра. форма
No. 3
Приложение N. 5
к Инструкции по осуществлению
пробирного надзора
Форма N. 3
______________________________
Инспекция пробирного надзора
СЕРЕБРО
I ЭКЗЕМПЛЯР
КВИТАНЦИЯ NO. _____
Принято на анализ и клеймение от _________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Согласно заявлению от "__" ____________________ 19__ г.
------------------------------------------------------------------
¦NN ¦Наименование изделий¦Количество¦ Масса ¦ Примечание ¦
¦п/п¦ ¦ (штук) ¦(в граммах)¦ ¦
+---+--------------------+----------+-----------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ------------------+----------+-----------+----------------+
¦ ¦ Итого ____________¦ ¦ ¦ ¦
----+--------------------+----------+-----------+-----------------
Масса принятых изделий прописью __________________________________
Начислено пробирной платы с _200_ г. Руб. _______
Указанные изделия сдал __________________ Принял ___________
"__" _________________ 19__ г.
Оборотная сторона I экз.
Форма N. 3
ВОЗВРАЩЕНО ЗАКЛЕЙМЕННЫХ ИЗДЕЛИЙ И ОСТАТКОВ
ДРАГОЦЕННОГО МЕТАЛЛА ОТ АНАЛИЗОВ
(в граммах)
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦Взято для анализа¦ Возвращено изделий ¦ ¦
¦NN ¦ Наименование изделий +-----------------+----------------------+Примечание¦
¦п/п¦ ¦количество¦масса ¦количество¦масса¦проба¦ ¦
¦ ¦ ¦ (штук) ¦ ¦ (штук) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+----------+------+----------+-----+-----+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Остатки изделия после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦анализа или стружки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦после взятия наборки ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Корточки _____________ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Корольки _____________ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Потери лигатуры после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦анализа _____________ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦
¦ ¦Потери при опробовании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на камне _____________ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ -------------------+----------+------+----------+-----+-----+----------+
¦ ¦ Всего _____________¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ X ¦ ¦
----+-----------------------+----------+------+----------+-----+-----+-----------
Начальник инспекции ________________________
Изделия выдал ______________________ Получил ___________
"__" __________________ 19__ г.
Форма N. 3
______________________________
Инспекция пробирного надзора
СЕРЕБРО
II ЭКЗЕМПЛЯР
КВИТАНЦИЯ NO. _____
Принято на анализ и клеймение от _________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Согласно заявлению от "__" ____________________ 19__ г.
------------------------------------------------------------------
¦NN ¦Наименование изделий¦Количество¦ Масса ¦ Примечание ¦
¦п/п¦ ¦ (штук) ¦(в граммах)¦ ¦
+---+--------------------+----------+-----------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ------------------+----------+-----------+----------------+
¦ ¦ Итого ____________¦ ¦ ¦ ¦
----+--------------------+----------+-----------+-----------------
Масса принятых изделий прописью __________________________________
Начислено пробирной платы с _200_ г. Руб. _________
Указанные изделия сдал _______________ Принял _______________
"__" _____________ 19__ г.
Изделия для работы принял "__" _________________ 19__ г.
Изделия на хранение принял "__" _________________ 19__ г.
Оборотная сторона II экз.
Форма N. 3
ВОЗВРАЩЕНО ЗАКЛЕЙМЕННЫХ ИЗДЕЛИЙ И ОСТАТКОВ
ДРАГОЦЕННОГО МЕТАЛЛА ОТ АНАЛИЗОВ
(в граммах)
---------------------------------------------------------------------------------
¦NN ¦ ¦Взято для анализа¦ Возвращено изделий ¦ ¦
¦п/п¦ Наименование изделий +-----------------+----------------------+Примечание¦
¦ ¦ ¦количество¦масса ¦количество¦масса¦проба¦ ¦
¦ ¦ ¦ (штук) ¦ ¦ (штук) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+----------+------+----------+-----+-----+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Остатки изделий после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦анализа или стружки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦после взятия наборки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Корточки _____________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Корольки _____________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Потери лигатуры после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦анализа _____________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Потери при опробовании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на камне _____________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ -------------------+----------+------+----------+-----+-----+----------+
¦ ¦ Всего _____________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+-----------------------+----------+------+----------+-----+-----+-----------
инженер
Главный -------- _________________________________________________
пробирер
получении
При --------- изделий предъявлена доверенность,
отправке
выданная "__" __________ 19__ г.,
или паспорт, выданный "__" _____________ 19__ г.,
серия ____, N. _______
Изделия выдал ____________________ Получил ________________
"__" __________________ 19__ г.
Форма N. 3
________________________________
Инспекция пробирного надзора
СЕРЕБРО
III ЭКЗЕМПЛЯР
НАРЯД NO. _____
Принято на анализ и клеймение от _________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Согласно заявлению от "__" ____________________ 19__ г.
------------------------------------------------------------------
¦NN ¦Наименование изделий¦Количество¦ Масса ¦ Примечание ¦
¦п/п¦ ¦ (штук) ¦(в граммах)¦ ¦
+---+--------------------+----------+-----------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ------------------+----------+-----------+----------------+
¦ ¦ Итого ____________¦ ¦ ¦ ¦
----+--------------------+----------+-----------+-----------------
Масса принятых изделий прописью __________________________________
Начислено пробирной платы с _200_ г. Руб. _______
Указанные изделия сдал _______________ Принял _____________
"__" _________________ 19__ г.
Оборотная сторона III экз.
Форма N. 3
ЗАПИСИ О ПРОИЗВЕДЕННЫХ РАБОТАХ
---------------------------------------------------------------------------------------
------------
¦Дата ¦По- ¦ Опробовано на ¦ Анализ изделий ¦
Заклеймено ¦При- ¦
¦про- ¦ряд-¦пробирном камне¦ ¦
изделий ¦меча-¦
¦веде-¦ко- +---------------+-------------------------------------------------+---------
T----+ние ¦
¦ния ¦вый ¦ко- ¦ко- ¦уста-¦ме- ¦взято из-¦ взято ¦мас-¦ус- ¦мас-¦потери ¦ко- ¦ко-
¦про-¦ ¦
¦работ¦но- ¦ли- ¦ли- ¦нов- ¦тод ¦делий для¦ навесок ¦са ¦та- ¦са ¦лигатуры ¦ли- ¦ли-
¦ба ¦ ¦
¦ ¦мер ¦чес-¦чес-¦лен- ¦ана-¦ анализа ¦ ¦ко- ¦нов-¦ос- ¦при ана- ¦чес-¦чес-
¦ ¦ ¦
¦ ¦из- ¦тво ¦тво ¦ная ¦лиза+---------+---------+ро- ¦лен-¦тат-¦лизе (се-¦тво ¦тво
¦ ¦ ¦
¦ ¦де- ¦оп- ¦про-¦про- ¦ ¦ко- ¦мас-¦ко- ¦мас-¦лька¦ная ¦ков ¦ребро, ¦штук¦на-
¦ ¦ ¦
¦ ¦лий ¦ро- ¦из- ¦ба ¦ ¦ли- ¦са ¦ли- ¦са ¦и ¦про-¦от ¦передан- ¦ ¦ло-
¦ ¦ ¦
¦ ¦по ¦бо- ¦ве- ¦ ¦ ¦чес-¦ ¦чес-¦ ¦про-¦ба ¦ана-¦ное в ¦ ¦жен-
¦ ¦ ¦
¦ ¦на- ¦ван-¦ден-¦ ¦ ¦тво ¦ ¦тво ¦ ¦ба ¦ ¦ли- ¦раствор) ¦ ¦ных
¦ ¦ ¦
¦ ¦ря- ¦ных ¦ных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зов ¦ ¦ ¦от-
¦ ¦ ¦
¦ ¦ду ¦из- ¦на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тис-
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦де- ¦ти- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ков
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лий ¦рок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+-----+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+---------+----+----
+----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16
¦ 17 ¦ 18 ¦
+-----+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+---------+----+----
+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+-----+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+---------+----+----
+----+-----+
¦Итого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
------+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+---------+----+----
+----+------
Работу выполнили по опробованию на камне ______ по анализам ______
Изделия для клеймения принял и заклеймил _________________________
Изделия принял и проверил ________________________________________
инженер
Главный -------- _________________________________________________
пробирер
|
