Образец (Примерный). Заявление (квитанция) о приеме и выдаче ценностей. форма No. 4 |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление (квитанция) о приеме и выдаче ценностей. форма No.
4
Приложение N. 7
к Инструкции по осуществлению
пробирного надзора
Форма N. 4
______________________________
Инспекция пробирного надзора
I ЭКЗЕМПЛЯР
КВИТАНЦИЯ NO. _____
Принято на анализ от _____________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Согласно заявлению от "__" ____________________ 19__ г.
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦NN ¦Металлы, подлежащие¦Наименование¦ Единица ¦Количество¦ Масса
¦Начислено¦Примечание¦
¦п/п¦ определению ¦ материала ¦измерения¦ ¦(в граммах)¦пробирной¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ платы ¦
¦
+---+-------------------+------------+---------+----------+-----------+---------+------
----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ -----------+------------+---------+----------+-----------+---------+------
----+
¦ ¦ Итого _____¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
----+-------------------+------------+---------+----------+-----------+---------+------
-----
Указанные материалы сдал ______________ Принял ___________________
М.П. "__" _____________ 19__ г.
Оборотная сторона I экз.
Форма N. 4
ПРИНЯТО НА АНАЛИЗ И ВОЗВРАЩЕНО ОСТАТКОВ
ОТ ПРОБ И АНАЛИЗОВ
(в граммах)
---------------------------------------------------------------------------------------
------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Возвращено ¦Масса
драгметаллов, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Принято ¦Израсходо-+------------------------+ оставшихся
в ¦ ¦
¦ ¦ ¦на анализ ¦вано при ¦остатков ¦ остатков от ¦ инспекции
¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализе ¦материала¦ анализов в ¦ (переведено
¦ ¦
¦Наименование¦ Единица ¦ ¦ ¦ от проб ¦ 999" ¦ в раствор)
¦Приме-¦
¦ материалов ¦измерения+----------+----------+---------+--------------+----------------
----+чание ¦
¦ ¦ ¦ко- ¦масса¦ко- ¦масса¦ко- ¦мас-¦золо-¦металлов¦ серебра ¦
металлов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ли- ¦ ¦ли- ¦ ¦ли- ¦са ¦ та ¦платино-¦
¦платиновой¦ ¦
¦ ¦ ¦чес-¦ ¦чес-¦ ¦чес-¦ ¦ ¦вой ¦ ¦
группы ¦ ¦
¦ ¦ ¦тво ¦ ¦тво ¦ ¦тво ¦ ¦ ¦группы ¦ ¦
¦ ¦
+------------+---------+----+-----+----+-----+----+----+-----+--------+---------+------
----+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
12 ¦ 13 ¦
+------------+---------+----+-----+----+-----+----+----+-----+--------+---------+------
----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦ -----------+---------+----+-----+----+-----+----+----+-----+--------+---------+------
----+------+
¦ Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
-------------+---------+----+-----+----+-----+----+----+-----+--------+---------+------
----+-------
Начальник инспекции _______________________________
Выдал ____________________ Получил ________________________
"__" ______________ 19__ г.
Форма N. 4
______________________________
Инспекция пробирного надзора
II ЭКЗЕМПЛЯР
КВИТАНЦИЯ NO. ____
Принято на анализ от _____________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Согласно заявлению от "__" ____________________ 19__ г.
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦NN ¦Металлы, подлежащие¦Наименование¦ Единица ¦Количество¦ Масса
¦Начислено¦Примечание¦
¦п/п¦ определению ¦ материала ¦измерения¦ ¦(в граммах)¦пробирной¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ платы ¦
¦
+---+-------------------+------------+---------+----------+-----------+---------+------
----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ -----------+---------+----------+-----------+---------+------
----+
¦ ¦ ¦ Итого ____ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
----+-------------------+------------+---------+----------+-----------+---------+------
-----
Указанные материалы сдал ______________ Принял ______________
"__" _____________ 19__ г.
Материалы для работы принял "__" _____ 19__ г. _________ (подпись)
Материалы на хранение принял "__" ____ 19__ г. _________ (подпись)
Оборотная сторона II экз.
Форма N. 4
ПРИНЯТО НА АНАЛИЗ И ВОЗВРАЩЕНО ОСТАТКОВ
ОТ ПРОБ И АНАЛИЗОВ
(в граммах)
---------------------------------------------------------------------------------------
-------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Возвращено ¦Масса
драгметаллов, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Принято ¦Израсходо-+-------------------------+оставшихся в
инспек-¦ ¦
¦ ¦ ¦на анализ ¦ вано при ¦остатков ¦ остатков от ¦ции при
анализе ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ анализе ¦материала¦ анализов в ¦(переведено в
¦ ¦
¦Наименование¦ Единица ¦ ¦ ¦ от проб ¦ граммах 999" ¦раствор)
¦Приме-¦
¦ материала ¦измерения+----------+----------+---------+---------------+---------------
-----+чание ¦
¦ ¦ ¦ко- ¦масса¦ко- ¦масса¦ко- ¦мас-¦золо-¦металлов ¦ серебра ¦
металлов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ли- ¦ ¦ли- ¦ ¦ли- ¦са ¦ та ¦платино- ¦
¦платиновой¦ ¦
¦ ¦ ¦чес-¦ ¦чес-¦ ¦чес-¦ ¦ ¦вой ¦ ¦
группы ¦ ¦
¦ ¦ ¦тво ¦ ¦тво ¦ ¦тво ¦ ¦ ¦группы ¦ ¦
¦ ¦
+------------+---------+----+-----+----+-----+----+----+-----+---------+---------+-----
-----+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
12 ¦ 13 ¦
+------------+---------+----+-----+----+-----+----+----+-----+---------+---------+-----
-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦ -----------+---------+----+-----+----+-----+----+----+-----+---------+---------+-----
-----+------+
¦ Итого _____¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
-------------+---------+----+-----+----+-----+----+----+-----+---------+---------+-----
-----+-------
Главный пробирер _____________________________________________
Начальник лаборатории ________________________________________
получении
При --------- предъявлен паспорт, выданный _______________ 19__ г.
отправке
серия ___________ N. _____________
Справку и остатки от проб и анализов выдал ________ получил ______
"__" ______________ 19__ г.
Форма N. 4
______________________________
Инспекция пробирного надзора
III ЭКЗЕМПЛЯР
НАРЯД NO. ____
Принято на анализ от _____________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Согласно заявлению от "__" ____________________ 19__ г.
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦NN ¦Металлы, подлежащие¦Наименование¦ Единица ¦Количество¦ Масса
¦Начислено¦Примечание¦
¦п/п¦ определению ¦ материалов ¦измерения¦ ¦(в граммах)¦пробирной¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ платы ¦
¦
+---+-------------------+------------+---------+----------+-----------+---------+------
----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ -----------+---------+----------+-----------+---------+------
----+
¦ ¦ ¦ Итого ____ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
----+-------------------+------------+---------+----------+-----------+---------+------
-----
Указанные материалы сдал ______________ Принял ___________________
"__" _____________ 19__ г.
Оборотная сторона III экз.
Форма N. 4
ЗАПИСИ О ПРОИЗВЕДЕННЫХ РАБОТАХ
(в граммах)
---------------------------------------------------------------------------------------
-------------
¦Дата¦По- ¦Наи-¦Еди-¦Ме- ¦Ме- ¦Ко- ¦Израсходо-¦Масса ме- ¦ Результаты ¦Масса
драгоценного ¦При- ¦
¦про-¦ряд-¦ме- ¦ница¦тал-¦тод ¦ли- ¦вано для ¦талла, ¦ анализа ¦металла,
оставшего- ¦меча-¦
¦ве- ¦ко- ¦но- ¦из- ¦лы, ¦ана-¦чес-¦анализа ¦получен- +--------------+ся в
лаборатории ¦ние ¦
¦де- ¦вый ¦ва- ¦ме- ¦под-¦ли- ¦тво +----------+ного после¦зо-¦се- ¦ме- ¦при анализе
(пере- ¦ ¦
¦ния ¦но- ¦ние ¦ре- ¦ле- ¦за ¦ана-¦ко- ¦масса¦анализа ¦ло-¦реб-¦тал- ¦веденного в
раствор)¦ ¦
¦ра- ¦мер ¦ана-¦ния ¦жа- ¦ ¦ли- ¦ли- ¦ ¦999" ¦та ¦ра ¦лов +--------------
------+ ¦
¦боты¦ма- ¦ли- ¦ ¦щие ¦ ¦зов ¦чес-¦ +----------+ ¦ ¦пла- ¦ серебра
¦металлов ¦ ¦
¦ ¦те- ¦зи- ¦ ¦оп- ¦ ¦ ¦тво ¦ ¦зо- ¦ме- ¦ ¦ ¦тино-¦
¦платино- ¦ ¦
¦ ¦ри- ¦руе-¦ ¦ре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ло- ¦тал- ¦ ¦ ¦вой ¦ ¦вой
¦ ¦
¦ ¦ала ¦мого¦ ¦де- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та ¦лов ¦ ¦ ¦груп-¦
¦группы ¦ ¦
¦ ¦по ¦ма- ¦ ¦ле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пла- ¦ ¦ ¦пы ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦на- ¦те- ¦ ¦нию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тино-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦ря- ¦ри- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦ду ¦ала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦груп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+---+----+-----+---------+----
------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
16 ¦ 17 ¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+---+----+-----+---------+----
------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----+----+----+----+-----+----+-----+---+----+-----+---------+----
------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ито-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦го ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
-----+----+----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+---+----+-----+---------+----
------+------
Анализы произвел _____________________________________________
Главный пробирер _____________________________________________
Начальник лаборатории ________________________________________
|
