Образец (Примерный). Заявление на выплату компенсационных сумм за ущерб здоровью и на оздоровление гражданам, пострадавшим в результате |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление на выплату компенсационных сумм за ущерб здоровью и на
оздоровление гражданам, пострадавшим в результате чернобыльской катастрофы, и их семьям в
соответствии с законом рсфср "о социальной защите граждан, подвергшихся воздействию
радиации вследствие катастрофы на чернобыльской аэс"
Приложение
к Указанию Минсоцзащиты РСФСР
от 12.02.1992 N 1-11-У
В ________________________________________
(районный (городской) отдел социальной
__________________________________________
защиты населения)
от _______________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
__________________________________________
проживающей(его) _________________________
__________________________________________
(работаю; не работаю (нужное подчеркнуть))
дом. тел.: _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу начислить компенсацию (материальную помощь) в
соответствии со ст. ст. 39, 40, 41 Закона РСФСР от 15 мая 1991
года "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию
радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС": как
ликвидатору, как члену семьи работника ликвидации последствий
чернобыльской катастрофы, как члену семьи, потерявшему кормильца в
результате чернобыльской катастрофы (нужное подчеркнуть).
Сообщаю, что являюсь (не являюсь) (нужное подчеркнуть)
получателем пенсии _______________________________________________
(указать вид, N п/дела)
__________________________________________________________________
Мне известно, что ежемесячные компенсационные выплаты
производятся только неработающим гражданам, поэтому при
поступлении на работу обязуюсь сообщать в органы социальной защиты
в 5-дневный срок.
_________________
(подпись)
|
