Образец (Примерный). Заявление на официальную регистрацию программы для электронных
вычислительных машин или базы данных. форма No. рп
Приложение 1
к Правилам составления, подачи и рассмотрения
заявки на официальную регистрацию программы
для электронных вычислительных машин и заявки
на официальную регистрацию базы данных
ОБРАЗЕЦ
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
¦
Форма РП ¦
¦ -----
--- ¦
¦ ------------------------------------------ ----------------
----¦
¦ N. ¦ ¦N. Регистрационный¦
¦¦
¦Входящий ¦ ¦
¦__________________¦¦
¦ ------------------------------------------ ----------------
----¦
¦
¦
¦ от __ ________ 200_ г. от __ ________
200_ г. ¦
¦
¦
¦ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОРГАН ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ
¦
¦ ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
¦
¦
¦
¦ Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59,
¦
¦ ГСП-5, 123995
¦
¦
¦
¦ ЗАЯВЛЕНИЕ
¦
¦ НА ОФИЦИАЛЬНУЮ РЕГИСТРАЦИЮ
¦
¦ --- ---
¦
¦ ¦ ¦ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ или ¦ ¦ БАЗЫ ДАННЫХ (отметить [Х])
¦
¦ --- ---
¦
¦ Представляя указанные ниже документы, подтверждаю(ем) отсутствие сведений,
¦
¦ составляющих государственную тайну, и прошу (просим) зарегистрировать программу
¦
¦ для ЭВМ (базу данных)
¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦1. ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ (ЗАЯВИТЕЛЬ(И)):
¦
¦
¦
¦
¦
¦(Полное имя или наименование заявителя(ей) и его
¦
¦(их) местонахождение.
¦
¦Данные о местожительстве автора(ов)-заявителя(ей)
¦
¦приводятся в п. 9А) (Всего заявителей
_______) ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦2. ОСНОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРАВ НА РЕГИСТРИРУЕМЫЙ ОБЪЕКТ: (отметить
[Х]) ¦
¦ (заполняется, если заявитель является юридическим лицом
¦
¦ или состав заявителей не соответствует составу авторов)
¦
¦--- ---
¦
¦¦ ¦ заявитель является работодателем автора ¦ ¦ передача прав автором или его
¦
¦--- --- правопреемником заявителю
¦
¦
¦
¦--- ---
¦
¦¦ ¦ передача прав работодателем заявителю ¦ ¦ право наследования
¦
¦--- ---
¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦3. НАЗВАНИЕ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ:
¦
¦
¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦3А. ПРЕДЫДУЩЕЕ ИЛИ АЛЬТЕРНАТИВНОЕ НАЗВАНИЕ: (подчеркнуть) (в свидетельстве не
указывается)¦
¦
¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦4. НАЗВАНИЕ СОСТАВНОГО ПРОИЗВЕДЕНИЯ (если регистрируемая программа для ЭВМ или база
данных¦
¦является частью составного произведения)
¦
¦
¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦5. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДЫДУЩЕЙ РЕГИСТРАЦИИ:
¦
¦
¦
¦Номер предыдущей регистрации ____ Дата предыдущей регистрации __ число ___ месяц
_____ год¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦6. ГОД СОЗДАНИЯ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ: ____ год
¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦7. МЕСТО И ДАТА ПЕРВОГО ВЫПУСКА В СВЕТ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ
ДАННЫХ: ¦
¦страна ___________________________________________ __ число _________ месяц _____
год ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦8. СВЕДЕНИЯ О ПРОИЗВЕДЕНИЯХ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ОБЪЕКТАМИ АВТОРСКОГО ПРАВА:
¦
¦ (использованных при создании регистрируемой программы
¦
¦ для ЭВМ или базы данных)
¦
¦
¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ ---
¦
¦9. АВТОРЫ: Всего авторов _______ ¦ ¦ авторы отказались быть упомянутыми в качестве
таковых¦
¦ ---
¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦9А. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ: (для указания сведений о других авторах необходимо
заполнение¦
¦ формы РП/ДОП)
¦
¦
¦
¦Фамилия Имя Отчество:
¦
¦
¦
¦Дата рождения __ число _________ месяц ____ год
¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦Местожительство, телефон:
¦
¦
¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или базу данных:
¦
¦
¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦При публикации сведений об официальной регистрации программы для ЭВМ или базы данных
про- ¦
¦шу: (отметить [Х])
¦
¦--- ---
¦
¦¦ ¦ упоминать меня как автора под своим именем ¦ ¦ не упоминать меня как автора
(анонимно)¦
¦--- ---
¦
¦---
¦
¦¦ ¦ упоминать меня как автора под псевдонимом
____________________________________________¦
¦---
¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦Приведенные сведения верны. Автор:
____________________________/__________________________¦
¦ подпись Фамилия И.О.
¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦10. СВЕДЕНИЯ О СОДЕРЖАЩИХСЯ В ЗАЯВКЕ ДОКУМЕНТАХ: (отметить [X])
¦
¦депонируемые материалы, идентифицирующие регистрируемую программу для ЭВМ или базу
данных:¦
¦--- ---
¦
¦¦ ¦ распечатка исходного текста на ___ л. ¦ ¦ распечатка объектного кода на ___ л.
¦
¦--- в 1 экз. --- в 1 экз.
¦
¦---
¦
¦¦ ¦ материалы, идентифицирующие аудиовизуальные отображения, порождаемые программой
¦
¦--- для, ЭВМ в 1 экз.:
¦
¦ --- ---
¦
¦ ¦ ¦ распечатка изображения на ___ л. ¦ ¦ иное:
_____________________________________¦
¦ --- ---
¦
¦---
¦
¦¦ ¦ материалы, идентифицирующие базу данных, на ____ л. в 1 экз.
¦
¦---
¦
¦--- ---
¦
¦¦ ¦ реферат в 2 экз. ¦ ¦ иные материалы _________________________________________ в 1
экз.¦
¦--- ---
¦
¦--- ---
¦
¦¦ ¦ дополнение к заявлению (форма РП/ДОП) на ____ л. ¦ ¦ доверенность(и) в ____ экз.
¦
¦--- --- на ____ л.
¦
¦---
¦
¦¦ ¦ иные документы __________________________________________________ на ____ л. в 1
экз. ¦
¦---
¦
¦---
¦
¦¦ ¦ документ об уплате регистрационного сбора на ____ л.
¦
¦---
¦
¦---
¦
¦¦ ¦ документ, подтверждающий наличие оснований для предоставления льготы, на ____ л.
¦
¦---
¦
¦---
¦
¦¦ ¦ документ об уплате тарифа на _____ л.
¦
¦---
¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦11. Адрес для переписки: (включая почтовый индекс)
_______________________________________¦
¦__________________________________________________________________________________________¦
¦Адресат:
_________________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________ Номер телефона (____)
__________________________¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦12. КОНТАКТНЫЕ РЕКВИЗИТЫ для представления третьим лицам:
________________________________¦
¦(указываются по желанию правообладателя) (тел., E-mail, адрес и др.
) ¦
¦__________________________________________________________________________________________¦
¦__________________________________________________________________________________________¦
+--------------------------------------------------------------------------------------
----+
¦ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ) ИЛИ ЕГО (ИХ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯ
¦
¦__________________________________________________________________________________________¦
¦__________________________________________________________________________________________¦
¦__________________________________________________________________________________________¦
¦__________________________________________________________________________________________¦
¦__________________________________________________________________________________________¦
¦
¦
¦(От имени юридического лица заявление подписывает руководитель с указанием должности
или ¦
¦иное лицо, уполномоченное на это учредительными документами, подпись удостоверяется
пе- ¦
¦чатью юридического лица. Заявление может подписать лицо, уполномоченное на это по
доверен-¦
¦ности. Подпись любого лица должна быть расшифрована и указана дата подписания
заявления. ¦
¦Подписи правообладателей, которые не могут быть размещены в форме РП, размещаются в
форме ¦
¦РП/ДОП.)
¦
---------------------------------------------------------------------------------------
-----
----
|
