Образец (Примерный). Заявление на подтверждение соответствия безопасности и качества
(муки, хлебобулочных, макаронных изделий)
Приложение 3
к Инструкции по организации и проведению
в административных округах, на транспорте,
на метрополитене санитарно-эпидемиологических
экспертиз, исследований и испытаний муки,
хлебобулочных и макаронных изделий
и выдаче сертификатов качества
Регистрационный номер: Главному врачу ФГУЗ
N _________________________ "Центр гигиены и
"___" _____________ 200_ г. эпидемиологии
Отдел N ___________________ в городе Москве"
Врач ______________________ Иваненко А.В.
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СООТВЕТСТВИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И КАЧЕСТВА
Заявитель ________________________________________________________
(наименование юридического лица,
__________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя)
Юридический адрес ________________________________________________
__________________________________________________________________
Тел., факс _______________________________________________________
Просит провести подтверждение соответствия безопасности и качества
__________________________________________________________________
(наименование продукции, код ОКПО, ТН ВЭД)
на соответствие ГОСТ, ТУ (показатели качества) __________________,
(условиям договора) ______________________________________________
на соответствие СанПиН 2.3.2.1078-01 (по показателям безопасности)
__________________________________________________________________
(при необходимости)
Масса партии ____ тонн, _________ вагонов, а/м, теплоходов, другое
__________________________________________________________________
Дата и номер контракта (договора) на поставку (куплю-продажу) ____
__________________________________________________________________
Отправитель ______________________________________________________
(страна, регион; предприятие, фирма)
Получатель _______________________________________________________
(страна, регион; предприятие, фирма)
Происхождение продукции (изготовитель продукции) _________________
__________________________________________________________________
Таможенный пункт _________________________________________________
Дополнительные сведения __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Планируемая дата поступления (отгрузки) __________________________
Оплату работ и услуг гарантируем
Руководитель _________________ Подпись ____________________
М.П.
|
