Образец (Примерный). Заявление о выплате страховой суммы в случае гибели (смерти) прокурора или следователя в связи с исполнением своих с |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление о выплате страховой суммы в случае гибели (смерти)
прокурора или следователя в связи с исполнением своих служебных
обязанностей
Приложение 2
к пункту 13 Инструкции
о порядке проведения обязательного
государственного личного страхования
прокуроров и следователей органов
прокуратуры Российской Федерации
Генеральному директору
ОАО "Военно - страховая компания"
103031, Москва, ул. Б. Лубянка, 11а
______________________________________,
(фамилия, имя, отчество в именительном
падеже)
проживающ___ по адресу: ___________
(указывается точный почтовый индекс
___________________________________
и адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в
связи с гибелью (смертью) ____________________________________________
(занимаемая должность,
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество погибшего)
Свидетельство о праве на наследство прилагается.
Выплату прошу произвести через __________________________________
(указывается N. отделения
______________________________________________________________________
Сбербанка, населенный пункт, в котором он расположен,
______________________________________________________________________
и другие банковские реквизиты ОСБ - инн, р/с, к/с, БИК, РКЦ)
Подпись заявителя __________________
Подпись ____________________________ заверяю.
(фамилия, инициалы)
Руководитель ____________________
(подпись, фамилия)
М.П.
----
|
