Образец (Примерный). Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии на осуществление вида деятельности, юридическому лицу
Приложение N 3
к Приказу Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 7 июля 2006 г. N 222
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО
НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ, ЮРИДИЧЕСКОМУ ЛИЦУ
Бланк В Федеральную службу
юридического лица по техническому и экспортному контролю
Заявление
о переоформлении документа, подтверждающего
наличие лицензии, юридическому лицу
Прошу переоформить _______________________________________________
(указываются полное и (в случае, если имеется)
__________________________________________________________________
сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,
и организационно-правовая форма лицензиата - юридического лица
либо его правопреемника)
документ, подтверждающий наличие лицензии (регистрационный N _____
от "__" ______ 20__ г.) на осуществление _________________________
_________________________________________________________________,
(указывается лицензируемый вид деятельности: деятельность
по технической защите конфиденциальной информации либо
деятельность по разработке и (или) производству средств
защиты конфиденциальной информации)
в связи с ________________________________________________________
(указывается основание для переоформления документа,
подтверждающего наличие лицензии, в соответствии с
частью 1 статьи 11 Федерального закона
от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности")
Место нахождения: ________________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата
- юридического лица либо его правопреемника)
Адрес для переписки: _____________________________________________
(указываются почтовый адрес и адрес
электронной почты (при наличии) лицензиата
- юридического лица либо его правопреемника)
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
(указываются адреса мест осуществления лицензируемого
вида деятельности)
Государственный регистрационный номер записи о внесении
изменений в единый государственный реестр юридических лиц (в связи
с переоформлением документа, подтверждающего наличие лицензии) ___
Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в
единый государственный реестр юридических лиц ____________________
__________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,
подтверждающего факт внесения изменений в единый государственный
реестр юридических лиц, наименование и адрес места нахождения
органа, осуществившего государственную регистрацию изменений)
Основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации юридического лица (ОГРН) _____________
__________________________________________________________________
(указывается применительно к правопреемнику лицензиата
- юридического лица)
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о
юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц
__________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,
подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
в единый государственный реестр юридических лиц, наименование
органа, осуществившего государственную регистрацию юридического
лица, и адрес его места нахождения)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________
Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического
лица на учет в налоговом органе __________________________________
(указываются наименование, серия
__________________________________________________________________
и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт постановки
юридического лица на учет в налоговом органе, наименование
и адрес места нахождения налогового органа, осуществившего
постановку на налоговый учет)
Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования ______________
__________________________________________________________________
(указываются наименование должности, фамилия, имя, отчество,
телефон, адрес электронной почты (при наличии) работника)
Приложение: 1. Копии учредительных документов (с
представлением оригиналов, в случае если верность
копий не засвидетельствована в нотариальном
порядке).
2. Документ, подтверждающий уплату государственной
пошлины за переоформление документа,
подтверждающего наличие лицензии.
3. Сведения и копии документов, перечень которых
определен положением о лицензировании конкретного
вида деятельности.
Наименование должности
руководителя
юридического лица
либо его правопреемника (подпись, печать) (инициалы, фамилия)
|
