Образец (Примерный). Заявление о предоставлении лицензии на осуществление вида
деятельности индивидуальному предпринимателю
Приложение N 2
к Приказу Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 7 июля 2006 г. N 222
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
ИНДИВИДУАЛЬНОМУ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЮ
В Федеральную службу
по техническому и экспортному контролю
Заявление
о предоставлении лицензии
индивидуальному предпринимателю
Прошу предоставить _______________________________________________
(указывается фамилия, имя и (в случае, если
__________________________________________________________________
имеется) отчество индивидуального предпринимателя, данные
документа, удостоверяющего его личность)
лицензию на осуществление ________________________________________
(указывается лицензируемый вид
деятельности: деятельность по
технической защите конфиденциальной
информации либо деятельность по
разработке и (или) производству средств
защиты конфиденциальной информации)
Место жительства: ________________________________________________
(указывается адрес места жительства
индивидуального предпринимателя)
Адрес для переписки: _____________________________________________
(указываются почтовый адрес, адрес
электронной почты (при наличии),
контактный телефон)
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
(указываются адреса мест осуществления лицензируемого
вида деятельности)
Основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации индивидуального предпринимателя
(ОГРНИП) _________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об
индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей __________________________________
(указываются наименование, серия
__________________________________________________________________
и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения
сведений об индивидуальном предпринимателе в единый
государственный реестр индивидуальных предпринимателей,
наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию индивидуального предпринимателя)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________
Данные документа, подтверждающего факт постановки
индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе _______
__________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,
подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя
на учет в налоговом органе, наименование и адрес места нахождения
налогового органа, осуществившего постановку на налоговый учет)
Приложение: 1. Документ, подтверждающий уплату государственной
пошлины за рассмотрение заявления о предоставлении
лицензии.
2. Сведения и копии документов, перечень которых
определен положением о лицензировании конкретного
вида деятельности.
(подпись, печать) (инициалы, фамилия)
|
