Образец (Примерный). Заявление по результатам посещения ребенка для оформления усыновления (удочерения), опеки (попечительства), создани |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление по результатам посещения ребенка для оформления
усыновления (удочерения), опеки (попечительства), создания приемной
семьи
Приложение N. 6
к Приказу Минобразования России
от 20 июля 2001 г. N. 2750
Федеральному / региональному
оператору государственного
банка данных
от _________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПОСЕЩЕНИЯ РЕБЕНКА
Я (мы), _____________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
ознакомилась(лись) лично с ребенком __________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
(направление _________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего направление)
от _____________ N. ______________), с его личным делом, медицинской
картой, ______________________________________________________________
(какие сведения были предоставлены дополнительно)
---
--- В связи с ________________________________________________________
(указываются причины)
______________________________________________________________________
от оформления усыновления (удочерения), опеки (попечительства),
создания приемной семьи отказываюсь(емся)
---
--- Согласна(ны) на оформление усыновления (удочерения), опеки
(попечительства), создание приемной семьи
___________________________
(подпись, дата)
----
|
