Образец (Примерный). Приложение к форме 1012dt(2002) (заявлению иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных с доходов от источ |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Приложение к форме 1012dt(2002) (заявлению иностранной организации
на возврат сумм налогов, удержанных с доходов от источников в Российской
Федерации)
Приложение N. 2
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N. БГ-3-23/13
-------------------------------------------------------
¦Приложение к Форме 1012DT(2002) ¦
¦------------------------------------- наименование ¦
¦¦ ¦ иностранной ¦
¦------------------------------------- организации ¦
¦ ¦
¦------------------------------------- Дата (из ¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ раздела 4) ¦
¦--------------------------+-+-+-+-+-- ¦ Лист N.
-------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------
¦1.¦ Описание ¦ --------------------------------------------------- -------¦
+--- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦ --------------------------------------------------- --+-+--¦
+---------------+------------------------------------------------------------+
¦ Наименование ¦ ---------------------------------------------------------- ¦
¦должника и его ¦ ¦ ¦ ¦
¦ адрес ¦ ---------------------------------------------------------- ¦
+---------------+------------------------------------------------------------+
¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней --- --- ¦
¦организацией иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦
¦ --- --- ¦
¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым --- --- ¦
¦по отношению к иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦
¦ --- --- ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Количество акций Общий номинал Дата приобретения ¦
¦------------- --------------------- ------------- ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Дата начисления дивидендов, процентов ¦-------------¦ Код валюты -------¦
¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦--+-+-+-+-+--¦ --+-+--¦
+--------------------------------------+-------------+-----------------------+
¦ Дивиденды за акцию ------------- ¦Ставка ----- ¦
¦ А ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процента D ¦ ¦ ¦ ¦
¦ --+-+-+-+-+-- ¦ --+-- ¦
+------------------- +--------- ¦
¦ Дивиденды от ------------------- ¦Проценты ------------------- ¦
¦ дочерней B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по госу- E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ компании --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦дарствен- --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
+------------------- ¦ным цен- ¦
¦ Дивиденды от ------------------- ¦ным бума- ¦
¦ других C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гам ¦
¦ компаний --+-+-+-+-+-+-+-+-- +--------- ¦
¦ ¦Другие ------------------- ¦
¦ ¦проценты F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
--------------------------------------------+---------------------------------
------------------------------------------------------------------------------
¦2.¦ Описание ¦ --------------------------------------------------- -------¦
+--- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦ --------------------------------------------------- --+-+--¦
+---------------+------------------------------------------------------------+
¦ Наименование ¦ ---------------------------------------------------------- ¦
¦должника и его ¦ ¦ ¦ ¦
¦ адрес ¦ ---------------------------------------------------------- ¦
+---------------+------------------------------------------------------------+
¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней --- --- ¦
¦организацией иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦
¦ --- --- ¦
¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым --- --- ¦
¦по отношению к иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦
¦ --- --- ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Количество акций Общий номинал Дата приобретения ¦
¦------------- --------------------- ------------- ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Дата начисления дивидендов, процентов ¦-------------¦ Код валюты -------¦
¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦--+-+-+-+-+--¦ --+-+--¦
+--------------------------------------+-------------+-----------------------+
¦ Дивиденды за акцию ------------- ¦Ставка ----- ¦
¦ А ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процента D ¦ ¦ ¦ ¦
¦ --+-+-+-+-+-- ¦ --+-- ¦
+------------------- +--------- ¦
¦ Дивиденды от ------------------- ¦Проценты ------------------- ¦
¦ дочерней B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по госу- E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ компании --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦дарствен- --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
+------------------- ¦ным цен- ¦
¦ Дивиденды от ------------------- ¦ным бума- ¦
¦ других C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гам ¦
¦ компаний --+-+-+-+-+-+-+-+-- +--------- ¦
¦ ¦Другие ------------------- ¦
¦ ¦проценты F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
--------------------------------------------+---------------------------------
Форма 1012DT(2002) стр. 2
------------------------------------------------------------------------------
¦3.¦ Описание ¦ --------------------------------------------------- -------¦
+--- инвестиции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦ --------------------------------------------------- --+-+--¦
+---------------+------------------------------------------------------------+
¦ Наименование ¦ ---------------------------------------------------------- ¦
¦должника и его ¦ ¦ ¦ ¦
¦ адрес ¦ ---------------------------------------------------------- ¦
+---------------+------------------------------------------------------------+
¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней --- --- ¦
¦организацией иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦
¦ --- --- ¦
¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым --- --- ¦
¦по отношению к иностранной организации ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦
¦ --- --- ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Количество акций Общий номинал Дата приобретения ¦
¦------------- --------------------- ------------- ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- ¦
+----------------------------------------------------------------------------+
¦Дата начисления дивидендов, процентов ¦-------------¦ Код валюты -------¦
¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ ¦--+-+-+-+-+--¦ --+-+--¦
+--------------------------------------+-------------+-----------------------+
¦ Дивиденды за акцию ------------- ¦Ставка ----- ¦
¦ А ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процента D ¦ ¦ ¦ ¦
¦ --+-+-+-+-+-- ¦ --+-- ¦
+------------------- +--------- ¦
¦ Дивиденды от ------------------- ¦Проценты ------------------- ¦
¦ дочерней B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по госу- E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ компании --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦дарствен- --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
+------------------- ¦ным цен- ¦
¦ Дивиденды от ------------------- ¦ным бума- ¦
¦ других C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гам ¦
¦ компаний --+-+-+-+-+-+-+-+-- +--------- ¦
¦ ¦Другие ------------------- ¦
¦ ¦проценты F ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
--------------------------------------------+---------------------------------
------------------------------------------------------------------------------
¦ Заявляю, что: ¦
¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской ¦
¦Федерации; ¦
¦ - на дату начисления дивидендов, процентов имелось фактическое право на ¦
¦получение этих доходов; ¦
¦ ¦
¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦
¦ ¦
¦-------------- ------------------------------------- ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ Должность ¦
¦¦ ¦ Печать ------------------------------------- ¦
¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ Имя ¦
¦¦ ¦ ------------------------------------- ¦
¦-------------- ------------------------------------- ¦
¦ ¦ ¦ Подпись ¦
¦ ------------------------------------- ¦
¦ ------------- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦
¦ --+-+-+-+-+-- ¦
------------------------------------------------------------------------------
----
|
