Образец (Примерный). Заявление о предоставлении лицензии на деятельность в области использования источников ионизирующего излучения |
|
|
|
11.04.2007 г. |
Образец (Примерный). Заявление о предоставлении лицензии на деятельность в области
использования источников ионизирующего излучения
Приложение N 1
к Информационно-методическому письму
от 21 сентября 2005 г.
N 0100/7690-05-32
В территориальное управление
Федеральной службы по надзору в
сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
________________________________
________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
Регистрационный номер __________ от "__" ______________ 200__ года
(заполняется лицензирующим органом)
Заявитель ________________________________________________________
(наименование, организационно-правовая форма,
__________________________________________________________________
место нахождения юридического лица (включая место нахождения
__________________________________________________________________
территориально обособленных подразделений и объектов,
__________________________________________________________________
используемых для осуществления лицензируемой деятельности);
__________________________________________________________________
просит предоставить лицензию на осуществление ____________________
(наименование
__________________________________________________________________
лицензируемой деятельности с указанием видов работ,
__________________________________________________________________
которые в рамках указанной деятельности соискатель лицензии
__________________________________________________________________
намерен осуществлять соискатель лицензии
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Опись представляемых для получения лицензии документов
на ____ листах в ____ экземплярах прилагается.
Дата "___" ______________ 200__ г.
Подпись _________________ /______________________________________/
(Ф.И.О., должность)
-----------------------------------
Размещение, эксплуатация, техническое обслуживание, хранение, утилизация
источников ионизирующего излучения; проектирование, эксплуатация средств радиационной
защиты источников ионизирующего излучения.
|
